La prostatectomía radical es uno de los tratamientos existentes para el cáncer de próstata localizado, no debería confundirse con el tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata (prostatectomía simple, adenomectomía prostática, enucleación prostática, etc.). En la prostatectomía radical se extirpa la próstata entera junto con las vesículas seminales y en algunos casos también los ganglios linfáticos regionales, mientras que en el tratamiento para hiperplasia prostática benigna solo se extirpa el adenoma (parte interna de la próstata) respetando la cápsula prostática y todas las estructuras que le rodean.
Algunos efectos adversos o secuelas del tratamiento del cáncer de próstata que menos se mencionan en la consulta (posiblemente por considerarse poco relevantes al momento de tomarse la decisión de tratar un cáncer potencialmente letal) son los efectos adversos sobre la longitud del pene y otras secuelas sobre la esfera sexual.
Aunque no muy frecuente, algunos pacientes refieren en la consulta un acortamiento del pene tras la prostatectomía radical (ya sea por técnica abierta, laparoscópica o robótica), y esto puede ser por que muchas veces el paciente tampoco le da mucha importancia y decide no mencionarlo en la consulta.
Otras alteraciones sexuales que se han reportado son la climacturia (perdidas involuntarias de orina con el orgasmo), incontinencia urinaria con las erecciones, alteraciones en la sensibilidad con el orgasmo, anorgasmia (ausencia de orgasmo), o dolor con el orgasmo (disorgasmia).
En la literatura médica se menciona una incidencia de climacturia del 20-45% tras prostatectomía y aprox. 4% tras radioterapia, disminución en la sensibilidad del orgasmo del 4 al 60% tras prostatectomía y 36-57% tras radioterapia, disorgasmia del 9 al 15% tras prostatectomía y radioterapia.
En un estudio prospectivo a 12 meses con 352 pacientes, 60% de ellos recuperaron la longitud de pene que tenían antes de la prostatectomía radical, como hallazgo relevante, ellos proponen que el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 pudieran tener un efecto favorable sobre la recuperación de la longitud del pene. De aquellos que no recuperaron completamente la longitud del pene, la perdida a 12 meses fue del 16%.
Un ensayo clínico aleatorizado y cegado realizado por Brock y colaboradores demostró que tadalafilo 5mg diarios puede ayudar a disminuir la perdida de longitud del pene tras una prostatectomía radical con preservación de nervios erectores.
Souza Vasconcelos y colaboradores en un estudio observacional prospectivo reportaron una pérdida de longitud de 1cm que tendía a recuperarse con el paso del tiempo y se recuperaba completamente a los 48 meses. En otra serie parecida por Kadono y colaboradores, se observó que a 12 meses los pacientes recuperaban la longitud peneana y la uretra volvía a su sitio original (valorado con resonancia magnética).
Mensajes para llevar a casa (conclusiones):
- Se han reportado perdidas de longitud en el pene tras la prostatectomía radical que en general van de 1 a 2cm, aunque la mayoría de los estudios han mostrado que el pene vuelve a su longitud original en un plazo de 1 a 2 años aproximadamente; el uso de fármacos como el tadalafilo 5mg diario pudiera ayudar a acelerar dicha recuperación.
Referencias:
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- Mykoniatis I, van Renterghem K, Sokolakis I, Hatzichristodoulou G, Sempels M, Andrianne R. Climacturia: a comprehensive review assessing pathophysiology, prevalence, impact, and treatment options regarding the «leak of pleasure». Int J Impot Res. 2021 Apr;33(3):259-270. doi: 10.1038/s41443-020-0257-1. Epub 2020 Mar 17. PMID: 32203427.
- Kwon YS, Farber N, Yu JW, Rhee K, Han C, Ney P, Hong JH, Lee P, Gupta N, Kim WJ, Kim IY. Longitudinal recovery patterns of penile length and the underexplored benefit of long-term phosphodiesterase-5 inhibitor use after radical prostatectomy. BMC Urol. 2018 May 9;18(1):37. doi: 10.1186/s12894-018-0341-8. PMID: 29739455; PMCID: PMC5941788.
- Brock G, Montorsi F, Costa P, Shah N, Martinez-Jabaloyas JM, Hammerer P, Ludovico GM, Lee JC, Henneges C, Hamidi K, Rossi A, Mulhall J, Büttner H. Effect of Tadalafil Once Daily on Penile Length Loss and Morning Erections in Patients After Bilateral Nerve-sparing Radical Prostatectomy: Results From a Randomized Controlled Trial. Urology. 2015 May;85(5):1090-1096. doi: 10.1016/j.urology.2014.11.058. Epub 2015 Mar 24. PMID: 25813656.
- Vasconcelos JS, Figueiredo RT, Nascimento FL, Damião R, da Silva EA. The natural history of penile length after radical prostatectomy: a long-term prospective study. Urology. 2012 Dec;80(6):1293-6. doi: 10.1016/j.urology.2012.07.060. Epub 2012 Oct 23. PMID: 23102441.
- Kadono Y, Machioka K, Nakashima K, Iijima M, Shigehara K, Nohara T, Narimoto K, Izumi K, Kitagawa Y, Konaka H, Gabata T, Mizokami A. Changes in penile length after radical prostatectomy: investigation of the underlying anatomical mechanism. BJU Int. 2017 Aug;120(2):293-299. doi: 10.1111/bju.13777. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28181381.
- Benson JS, Abern MR, Levine LA. Penile shortening after radical prostatectomy and Peyronie’s surgery. Curr Urol Rep. 2009 Nov;10(6):468-74. doi: 10.1007/s11934-009-0074-z. PMID: 19863859.
Urología Basada en Evidencia 