¿La hidratación intensiva ayuda en el tratamiento del cólico nefrítico?

Una duda que se plantea de manera frecuente es si el beber más agua (líquidos en general) favorece o estimula la expulsión de litiasis ureterales (cálculos, piedras ureterales) durante un cuadro de cólico renal (renoureteral, nefrítico).

Además, también se ha planteado tanto la hidratación intravenosa con sueroterapia como el uso de diuréticos para estimular la diuresis o producción de orina con vistas a producir una expulsión de la litiasis más rápida.

Una revisión sistemática Cochrane (colaboración internacional dedicada a la elaboración de revisiones sistemáticas) publicada en 2012, realizó una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos (Cochrane register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE), se encontraron solo dos estudios (ensayos clínicos aleatorizados) que incluyeron en total  118 participantes.

En el primer estudio con 60 participantes, al comparar “no líquidos durante 6 horas” VS tres litros se líquidos intravenosos administrados en 6 horas, no se encontraron diferencias significativas en:

  • Dolor a las 6 horas (60 participantes: RR 1.06, 95% IC 0.71 – 1.57).
  • Tasa de intervenciones quirúrgicas para retirar la litiasis (60 participantes: RR 1.20, 95% IC 0.41 – 3.51)
  • Manipulación a través de cistoscopia (60 participantes: RR 0.67, 95% IC 0.21 – 2.13)

En el segundo estudio con 43 participantes, al comparar hidratación intravenosa forzada con 2 litros en 4 horas comparado con administración mínima de líquidos (20ml/hora) no se observaron diferencias significativas en:

  • Tasa de eliminación de litiasis (RR 1.38, 95% IC 0.50 – 3.84)
  • Puntaje horario de dolor o requerimiento de analgesia con narcóticos (p >0.05 en todas las comparaciones)

IC = intervalo de confianza / RR = riesgo relativo

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Tabla 1. Resumen de los resultados en ambos estudios. Extraído de: Kirschner J, 2013.

Cabe señalar que se considera que en litiasis de 5mm o menores, la tasa de expulsión espontanea es en torno al 84% (71 – 98%).

 

Mensajes para llevar (Take home messages):

  • Actualmente no existe evidencia científica que apoye que el aporte de suero intravenoso para estimular le diuresis sea útil en el tratamiento del cólico nefrítico en ninguno de los desenlaces medidos (dolor, tasa de expulsión, necesidad de cirugía, requerimiento de analgésicos, etc.). Siendo esta, evidencia de baja calidad.

 

Referencias:

Worster AS, Bhanich Supapol W. Fluids and diuretics for acute ureteric colic. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD004926. doi: 10.1002/14651858.CD004926.pub3.

Kirschner J, Wilbur L. Do fluids facilitate stone passage in acute ureteral colic?. Ann Emerg Med. 2013 Jul;62(1):36-7. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.08.004.

Preminger GM, Tiselius HG, et al. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol. 2007 Dec;178(6):2418-34.